В мире пластической хирургии ринопластика занимает лидирующую строчку. По данным Американской академии пластических хирургов, в 2021 году она стала самой часто выполняемой процедурой на лице, обогнав подтяжку лица и блефаропластику.
Учитывая популярность пластики носа, отрадно знать, что она, как правило, проходит без осложнений. Хотя ни одна косметическая процедура не обходится без определенного риска, ринопластика чрезвычайно безопасна. По данным исследований, проведенного в 2020 году, частота серьезных осложнений после ринопластики составила всего 0,7%. По сравнению с другими операциями, ринопластика проводится гораздо быстрее, вы не вводите никаких инородных имплантатов, не иссекается большая область тела, и пациенты, как правило, гораздо моложе чем в других процедурах. Все это означает, что классические риски, связанные с пластической хирургией – инфекции, осложнения анестезии, кровотечения – снижаются. На самом деле, большинство специфических рисков, связанных с ринопластикой, являются скорее раздражителями, чем реальной опасностью. Однако, все равно есть риски и разберем их подробно далее.
Кровотечение из носа, так называемый эпистаксис
Кажется что это не серьезное осложнение, ведь мы всегда самостоятельно останавливали носовое кровотечение. К тому же после операции некоторое кровотечение является нормальным и ожидаемым. Однако обильное кровотечение во время ринопластики это нечастое, но очень опасное и единственное настоящее экстренное осложнение. Это не тот тип кровотечения, который обычно не вызывает беспокойство, это полноценное, обильное носовое кровотечение, которое обычно происходит через 24-72 часа после операции. Практически кровь выходит полноценными чашками и его трудно остановить.
Пластические хирурги, с которыми мы беседовали, называют вероятность такого развития событий от 1% до 3%, и в первую очередь это зависит от пациента. Риск эпистаксиса выше у тех, кто страдает нарушениями кровообращения, у тех, у кого легко появляются синяки или кровотечения, а также у тех, кто принимает определенные лекарства или добавки для разжижения крови. Так один из хирургов привел свою статистику: “С 2012 года я делаю от 5 до 15 операций на носу в неделю. За это время у меня было три пациента с серьезными кровотечениями из носа, и у всех у них были скрытые нарушения кровообращения”.
Если кровотечение началось, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь и начать оказывать помощь на месте. Лечение зависит от степени тяжести, обычно используется легкая или средняя назальная упаковка на срок от одного до четырех дней, которая перекрывает кровотечение. В некоторых случаях пациенту может потребоваться анестезия для введения эндоскопа, чтобы увидеть, откуда идет кровотечение, а для его остановки может потребоваться тепловое прижигание.
Перфорация носовой перегородки
Как следует из названия, это происходит, когда после септопластики (которая часто проводится одновременно с ринопластикой) в перегородке образуется отверстие. Согласно исследованиям, частота этого явления составляет от 1% до 5%. Редко бывает, что отверстие достаточно большое, чтобы вызвать проблему, но если это происходит, то обычно это проявляется через три-шесть месяцев после операции, когда пациенты начинают испытывать трудности с дыханием, их нос становится сухим и покрывается коркой, или у них начинаются частые носовое кровотечение.
Травмы носа в прошлом, перенесенные операции, сильно искривленная перегородка, интраназальное употребление лекарств до или после операции – все это может увеличить вероятность такого развития событий. Это можно исправить с помощью повторной операции, хотя большинство перфораций не требуют хирургического вмешательства. Но это осложнение не является опасным и не быстро прогрессирующей проблемой.
Ухудшение дыхания
Учитывая, что ринопластика часто проводится в паре с септопластикой с целью улучшения дыхания, обратная ситуация может быть весьма неожиданной и неприятной проблемой, которая возникает после операции.
Одна из вещей, которую врачи делают во время операции, – это изменение ширины носа, и это сужает носовые дыхательные пути, что может затруднить дыхание. Скорее всего, это произойдет у тех, кто изначально хорошо дышал носом. Если у вас искривлена перегородка и вы не могли нормально дышать до операции, то исправление этой проблемы обычно перевешивает любой вред, который возникает из-за сужения дыхательных путей, и все равно является улучшением для пациента. Если же дыхание действительно начинает беспокоить, может потребоваться еще одна небольшая операция. В очень редких случаях исправить проблему с дыханием невозможно.
Изменение обоняния или вкуса
Вероятность того, что после ринопластики изменится вкус или обоняние, очень редка – гораздо меньше 1%. Имейте в виду, что это не относится к непосредственному послеоперационному периоду, в течение которого вкус и обоняние будет изменено в связи с отеком. Маловероятно, что в долгосрочной перспективе у кого-то ухудшится обоняние, хотя люди указывают, что оно меняется после пластики носа. Вариантов лечения нет, кроме как ждать восстановления, которое может занять от 6 до 12 месяцев.
Изменение цвета кожи носа
Это наиболее вероятно в области кончика носа и ноздрей, проявляясь в виде покраснения кожи или синевато-фиолетового оттенка, что является результатом повреждения кровеносных сосудов в этой области. Опять же, это не очень распространенное явление, которое чаще возникает у людей, перенесших несколько операций на носу или имеющих опыт введения наполнителей в нос. Каждый раз, когда вы разрезаете сосуды во время операции или даже используете инъекционную коррекцию носа, вы травмируете и ослабляете эти кровеносные сосуды.
К сожалению, исправить это невозможно. И имейте в виду, что если у вас уже есть такой тип обесцвечивания и вы хотите сделать еще одну ринопластику, ваш врач может не согласиться на нее. Повреждение кровоснабжения еще больше может привести к отмиранию кожи, или некрозу, что станет огромной проблемой.
Необходимость повторной операции
Все хирурги, с которыми мы беседовали, подчеркивали, что это один из самых больших потенциальных побочных эффектов ринопластики, называя частоту необходимости повторной ринопластики от 5% до 30%. Причины повторной ринопластики могут быть разнообразными и зависеть от многих факторов. Это может быть связано с недопониманием между пациентом и хирургом, когда пациент хочет получить форму носа не подходящую для его лица. Также может быть обусловлено сложной анатомией пациента или неопытностью хирурга в применении определенных техник к конкретной анатомии пациента. Важно также отметить, что вероятность многих других, вышеупомянутых рисков возрастает с каждой новой операцией.
Также хотим обратить внимание, что с каждой повторной ринопластикой становится все сложнее получать хорошую форму носа, которая устроит пациента. Это зависит от того, что становится все меньше исходного материала носа от изначального.
Делать или не делать ринопластику
Все зависит от ваших желаний и физического состояния. Нос это самая выразительная часть лица и успешная ринопластика действительно изменит всю вашу внешность.
В любом случае хотим пожелать удачи пациентам, которые хотят сделать ринопластику. И посоветовать тщательно выбирать пластического хирурга. Это можно сделать по отзывам, фотографиям до/после в их социальных сетях, сейчас распространена практика публикаций фотографий и видео до/после ринопластики. В фотографиях обращайте внимание на специализацию пластического хирурга, если у него в профиле “много носов”, то такой пластический хирург чаще делает ринопластику, чем другие пластические операции и значит у него больше опыта в этом деле. Также обращайте внимание на то, берется ли пластический хирург за повторную ринопластику(исправляет ошибки допущенные другими хирургами) и такие носы могут выглядеть далекими от идеала из-за того что исходного материала осталось немного.
