Путь восстановления, который женщины выбирают после люмпэктомии или мастэктомии, является сугубо личным. Мы не знаем, что поможет каждому человеку снова почувствовать себя здоровым. Это может быть как простая декоративная татуировка на груди, так и полная реконструкция. Некоторые женщины предпочитают оставаться без груди или, по крайней мере, подождать несколько лет до реконструкции груди. Самым важным фактором является то, что вы считаете правильным.
По данным Американского онкологического общества, в течение жизни рак груди будет диагностирован у каждой восьмой женщины. Статистика утверждает, что менее 30% из них знают о возможностях реконструкции груди. Чтобы помочь вам сориентироваться в них, вот основные ключевые моменты, которые необходимо знать.
Методы реконструктивной хирургии груди сейчас лучше, чем когда-либо
Существует три основных метода восстановления груди: имплантация, аутологичная (или лоскутная) реконструкция, при которой используются ткани, взятые из других областей тела, и сочетание этих двух методов. Примерно в 75% всех операций по восстановлению груди используются имплантаты, а в остальных случаях – лоскутная реконструкция или их комбинация.
Технология грудных имплантатов значительно улучшилась за последние годы: имплантаты из когезивного геля заменили старое поколение силиконовых имплантатов, которые имели повышенный риск протекания.
Все больше хирургов также переходят на препекторальную (над мышцей) реконструкцию, которая дает лучшие эстетические и функциональные результаты, поскольку имплантаты менее подвержены смещению. Это хороший вариант для молодой груди, которая не успела провиснуть. Если же грудь старше и обвисла, есть риск, что имплантат может просто повиснуть. Поговорите со своим хирургом о том, какой вариант вам больше подходит, но имейте в виду, что если он не предлагает вариант установки над мышцей, то, возможно, у него нет опыта в новейших методиках.
Последние пять лет делались огромные шаги в развитии хирургии реконструкции груди. Есть микрохирургия для аутологичных (лоскутов) реконструкций, с использованием собственных тканей, что позволяет проводить мышечно-сохраняющие реконструкции, такие как DIEP, тип лоскутной хирургии, при котором для восстановления груди используется кожа и жир нижней части живота. Гораздо больше людей сочетают лоскуты с имплантатами. Также можно добавить пересадку жира из других областей тела, чтобы создать большую полноту или помочь реконструированной груди выглядеть более естественно.
Реконструкции после люмпэктомии
Также отмечается улучшения в реконструкции после люмпэктомии. Многие женщины с раком молочной железы делают люмпэктомию, но они не знают, что для них тоже есть хорошие варианты реконструкции – от заполнение впадины жировым трансфером, до придания груди более привлекательного вида, чем раньше, сочетая восстановление с уменьшением или подтяжкой груди.
Существует также новая техника восстановления, при которой хирург создает грудь из излишков кожи. Если пациентка боится имплантатов, и не хочет, чтобы в ее теле было что-то инородное, но при этом не хочет длительной операции, этот вариант стоит рассмотреть. Сейчас еще не так много хирургов хирургов, которые проводят такие операции, но это будет иметь огромное значение в будущем. В отличие от лоскутной хирургии, в которой используется жировая и мышечная ткань, при такой операции новая грудь формируется из кожи и подкожного жира. Поскольку лишняя кожа удаляется, по ощущениям это как настоящая грудь – но потенциально более упругая.
При выборе размера груди многие пластические хирурги рекомендуют использовать женщинам с размером чашки C или больше, создавать чашку A или B. У людей с более высоким индексом массы тела иногда операция сочетается с имплантатами, чтобы добиться более естественного вида и ощущения.
Одним из преимуществ аутологичной реконструкции свободным лоскутом является возможность восстановления чувствительности тканей молочной железы с помощью новой хирургической техники, называемой ресенсацией. На данный момент она применяется лишь в США(и не во всех штатах), и может быть выполнена только при реконструкции свободным лоскутом (без использования имплантатов). Хирург берет межреберный нерв, идущий в молочную железу, и вырезает его часть из образца, полученного в результате мастэктомии. Затем нерв соединяется с трансплантатом, который ведет к соску. Эта процедура обеспечивает нерв дорожной картой для роста через молочную железу к соску.
Нужно при возможности сохранить соски
До тех пор, пока в сосках или рядом с ними нет рака, не должно быть никаких причин в их несохранении. Согласно исследованию 2017 года, частота рецидивов рака молочной железы у женщин, сохранивших соски, не выше, чем после стандартной (или тотальной) мастэктомии.
Вопрос № 1, который вы должны задать своему пластическому хирургу: “Какова частота некроза сосков?”. В идеале он должен сказать, что такое случается иногда, но очень редко. При хорошей мастэктомии кровоток сохраняется по всему периметру груди. Некроз происходит, когда к коже не поступает достаточно крови и ткань начинает разрушаться, в результате чего соски отмирают и теряют чувствительность.
Если хирург говорит вам, что небезопасно сохранять соски, даже если в них нет рака, или что высока вероятность того, что такая грудь, как у вас, “убьет” сосок, значит, он недостаточно квалифицирован для проведения операции.
Потратьте время на изучение и выбор команды хирургов
Когда диагностирован рак молочной железы, первое, чего хочет пациент, – это как можно скорее избавиться от рака. Некоторым пациенткам с поздними стадиями рака спешат сделать мастэктомию в течение недели или двух.
Если у вас есть больше времени, хирурги рекомендуют не торопиться и изучить все возможности. И подбирать нужно именно команду хирургов, хирурга-онколога и пластического хирурга. Люди, которые торопятся с операцией, впоследствии часто жалеют о своем решении. Несколько недель на изучение, консультации и принятие полностью обдуманного решения о первоначальной операции и реконструкции пойдут вам на пользу в долгосрочной перспективе.
Женщины должны заранее знать свои возможности, чтобы быть полностью осведомленными о том, что они могут сделать, кто может это сделать и какова будет стоимость. Пациенткам также необходимо собрать квалифицированную команду врачей, включая хирурга-онколога и пластического хирурга.
Вместо того чтобы рассматривать пластического хирурга как второстепенную роль, спросите рекомендации у своего грудного хирурга и запланируйте несколько консультаций с сертифицированными хирургами, специализирующимися на реконструкции груди, до операции по удалению рака. В идеале, они будут работать вместе, чтобы составить план операций.
Если после операции по поводу рака вам не потребуется облучение, хирурги могут даже провести мастэктомию и реконструкцию в один прием, что может дать гораздо лучший эстетический результат. Это также избавит вас от еще одной процедуры общей анестезии и восстановления, а также от возможных эмоциональных переживаний, связанных с тем, что вы какое-то время будете жить без груди.
Задайте все важные вопросы на консультации по реконструкции груди. Если вы не можете взять с собой члена семьи или близкого друга, спросите, можно ли записать ответы хирурга, чтобы вы могли послушать и сравнить их позже. Вам предстоит усвоить много информации, и во время эмоционального потрясения легко забыть ключевые детали.
Пользуйтесь группами поддержки
У вас есть возможность получить поддержку не только от друзей и семьи. Для некоторых людей общение с другими людьми, пережившими рак груди, может быть очень успокаивающим. В то время, когда людям, не пережившим рак, трудно понять, что нужно сказать, они могут проявить больше сочувствия, потому что они были там. Вы можете обратиться не только к своим знакомым, но и к подобным организациям, которые предлагают наставничество и другие виды поддержки.
Что в итоге
Поиск вариантов операции и реконструкции груди может быть сложным, но вам не придется делать это в одиночку. Всегда взвешивайте свои решения и удачи!
